Par Docteur Catherine Solano
Médecin sexologue et journaliste médicale, le Docteur Catherine Solano est expert Santé Carte Blanche Partenaires.
Les médicaments prescrits par un médecin sont pour la plupart remboursés. Mais pas forcément au même taux, ni de la même manière. Petit résumé pour savoir s’y retrouver.
Les différents taux de remboursement par l’Assurance Maladie
Le taux de remboursement des médicaments dépend de leur utilité.
– Pour les médicaments irremplaçables et coûteux, le taux de remboursement est de 100%.
– Pour les médicaments rendant un service majeur ou important, ce taux est de 70%.
– Pour ceux qui rendent un service médical modéré, il est de 30% et pour les médicaments à service médical faible, la prise en charge n’est plus que de 15%.
Attention, il existe une franchise de 0,50 € par boîte de médicament, franchise qui n’est jamais remboursée par l’Assurance Maladie sauf pour les enfants mineurs.
Et le remboursement par votre Assurance complémentaire santé ?
Votre Assurance complémentaire santé complète la prise en charge de l’Assurance Maladie. Vous avez donc souvent très peu, voire pas du tout de reste à charge.
Attention, le générique est mieux remboursé !
Le générique est en général moins cher que le médicament d’origine. Si vous souhaitez vous voir délivré le médicament d’origine, vous serez remboursé sur la base du prix du générique (tarif forfaitaire de responsabilité ou TFR), et vous aurez peut-être un reste à charge.
Mais pas forcément, car certains médicaments d’origine sont au même prix que le générique !
Et si je suis pris en charge à 100 % ?
Dans ce cas, les médicaments liés à la maladie prise en charge à 100% seront pris en charge à 100 % du tarif de l’Assurance Maladie. Mais les médicaments non liés à votre maladie sont pris en charge au taux habituel.
Il reste une exception : si vous êtes affilié au régime local d’Alsace-Moselle, vous bénéficiez de taux spécifiques plus avantageux de remboursement des actes de soins de ville ou hospitaliers : en savoir plus sur le site regime-local.fr.
Sources : Assurance Maladie AMELI/ Remboursement des médicaments et tiers payant. Oct 2021
https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/medicaments-vaccins-dispositifs-medicaux/remboursement-medicaments-tiers-payant
