Par Docteur Catherine Solano
Médecin sexologue et journaliste médicale, le Docteur Catherine Solano est expert Santé Carte Blanche Partenaires.
Pour que vos consultations médicales chez un spécialiste soient le mieux possible prise en charge financièrement, vous devez d’abord aller voir votre médecin traitant.
Si vous allez directement chez un spécialiste, vous serez donc moins bien remboursé.
Cependant, vous pouvez consulter directement certains spécialistes avec une prise en charge maximale, et cela, sans avoir besoin de passer par votre médecin traitant.
Quels sont les spécialistes concernés ?
Les médecins gynécologues, ophtalmologues, stomatologues (sauf pour des actes chirurgicaux lourds) sont en accès libre, donc leurs consultations sont remboursées au taux maximal, même sans consultation préalable du médecin traitant. Et pour les 16-25 ans, il en est de même pour les médecins psychiatres ou neuropsychiatres. Dans ces cas, vous êtes donc remboursé à 70 % du tarif conventionnel.
Et si je consulte directement un autre spécialiste ?
Si vous décidez de consulter un autre médecin spécialiste sans passer par votre médecin traitant, vous en avez le droit, mais vous serez remboursé sur la base de 30 % seulement du tarif conventionnel.
Certains cas particuliers autorisent à se passer de la visite chez le médecin traitant
On parle d’exception au parcours de soin qui permet d’être remboursé sur la base des 70 %, même sans passer par le médecin traitant :
– Si vous consultez un médecin exerçant dans une consultation hospitalière de lutte contre les toxicomanies ou tabacologie,
– S’il s’agit d’une urgence,
– Si vous êtes loin de votre domicile, ainsi de votre médecin traitant, ou à l’étranger,
– Si vous êtes dans le cadre d’un protocole de soins établi pour une affection longue durée (vous pouvez voir plusieurs fois un ou plusieurs spécialistes sans passer à chaque fois par votre médecin traitant),
– S’il s’agit d’une campagne nationale de dépistage organisée,
– Si vous consultez un médecin biologiste,
– Pour une expertise médicale,
– Dans le cas de soins palliatifs,
– En cas d’IVG médicamenteuse,
– Pour les actes d’anatomopathologie (examen de biopsies, de ponctions, ou prélèvements de cellules ou de tissus),
– Lors des consultations génétiques prévues au quatrième alinéa de l’article L. 1131-1-2 du code de la santé publique,
– Si vous êtes militaire et que vous consultez sur prescription d’un médecin du service de santé des armées.
– Si vous consultez un chirurgien dentiste ou une sage-femme.
Sources : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/consultations/metropole
